高血压应当如何治疗

一、高血压概述。

1、血压是如何形成的？人体的心血管系统是重要的运输系统。心脏就像一个血泵，它有规律地收缩、舒张使得血液在血管内不断流动，把氧气和营养物质运送到全身各部，并将各器官的代谢废物运送到相应的脏器进行处理，这对于维持人体的正常功能是至关重要的。 
血液在血管内流动时对血管壁的侧压力叫血压。在动脉内的压力叫动脉压，在静脉和毛细血管内的压力分别叫静脉压和毛细血管压。产生血压的主要原因是心脏收缩所产生的能量，一部分表现为对血液的推动力，另一部分表现为血液作用于血管壁的侧压。我们体内的循环血液量的多少，心脏收缩的强弱，大动脉弹性的好坏，特别是全身外周小动脉的阻力的大小决定着血压的高低。 医学上所指的血压通常是指上臂肱动脉血压。血压的测定是以大气压为基点，用血压高过大气压的数值表示血压的高度，以毫米汞柱（mmHg）为单位，也可以用千帕（kPa）为单位,1mmHg=0.133kPa, 1kpa=7.5mmHg。
心脏每跳动一次，即心室每收缩、舒张一次，构成一个心动周期。动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。心室收缩时，动脉压升高，它所达到的最高值称为收缩压，心室舒张时，动脉压下降，它所达到的最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之间的差值称为脉压也称压差。

2、什么是血压、高血压、低血压？血液在血管内流动的压力叫血压。正像自来水管内必须有足够的压力才能保障供水一样，血液正常的流动也必须有适当的压力，也就是必须有合适的血压。血压过低称为低血压，是指收缩压＜90毫米汞柱、舒张压＜60毫米汞柱，这通常发生在一些急重病人，多是休克的一种表现，需要在医院里进行救治。临床上最常见的则是血压不适当地增高，即高血压。
高血压如果是由肾脏病、内分泌代谢病等引起称为继发性高血压，这只占高血压人群的5%至10%，而占90%以上的高血压患者病因尚未完全明了， 医学上称为原发性高血压，又称高血压病。
3、高血压的流行病学。高血压病是当代最常见的流行病之一，估计全国高血压病人已超过1亿1000万，而且还以每年新发400万的速度递增。北京市每4个人中就有一个高血压病患者。患了高血压病如得不到有效治疗，其自然与必然的过程是——自最早期的“暂时性血压升高（波动性高血压）”，经由“无症状的持续性高血压”及“无症状的血管病变”，到脑、心、肾、眼等各脏器的并发症出现。尚有突发高血压急症（高血压危象、高血压脑病），及由高血压诱发的心脑血管病事件（急性左心衰竭、急性心肌梗塞、恶性心律失常、猝死、脑卒中等）的危险，最终使人致残甚至死亡。据报道，60%以上的冠心病人、80%以上的脑血栓病人、90%的脑出血病人合并有高血压病。一般说高血压病人发展到冠心病平均年限为5～10年，发展成脑卒中平均年限为10～15年。我国几个地区的调查资料显示，高血压病人心脑血管病发病率是血压正常者的4～8倍。高血压发生的年龄越早、血压升高的程度越高、持续的时间越长，发生心脑血管病的机会越多。有研究表明，血压升高可以在无临床症状，或仅偏高但尚未达到临床高血压标准时，即可使心脑血管病的发病率成倍增高。高血压就是这样慢慢下毒手，悄无声响地置人于死地，所以人们都把高血压病看做为“无”

高血压的诊断 
1.高血压的诊断。高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。

2.高血压的鉴别诊断。鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。继发性高血压的常见病因包括：肾实性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。

高血压的治疗 
1.密切监控血压。对于高血压患者来说，降压药是从不离手的。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。

2.高血压的化学药物治疗。

（1）降压药的类别。老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些，且合并症少，可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。

（2）降压药的使用原则。

A、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

B、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

C、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

D缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。

3.高血压的中医治疗。中药治疗见效慢，但是适合中老年人长期的治疗。

4.高血压的物理治疗。

高血压的预防 
高血压是冠心病和脑卒中的危险因素，是人类的头号杀手。预防高血压等心血管病的发生是最实际、花费最少的方法，预防要从年轻人开始，预防比治疗更有用。

1、高血压的一级预防是指对存在有引起高血压的危险因素，但尚未发生高血压的人群采取有效的预防措施，控制或减少发生高血压的危险因素，以减少发病率。

一级预防的目的有二：第一找出将来可能要发生高血压的人，即高危人群，在血压未升高前进行预防；第二，对整个社会人群进行预防。高危人群指的是那些具有明显的高血压家族史者，儿童少年时血压即已偏高者及有发生高血压倾向的人如肥胖者。

一级预防措施如下：

(1)合理调整饮食：　

①限制钠盐过量摄入。　

②增加钾的摄入。　

③增加钙的摄入。低钙摄入能使血压升高，每日钙摄入量如增加100毫克，则收缩压可降低0.33干帕(2.5毫米汞柱)，舒张压降低0.17千帕(1.3毫米汞柱)。建议每人每日钙摄入量为800毫克，通过饮用牛奶，增加豆类和新鲜蔬菜及木耳、香菇、虾皮、紫菜等，可以增加钙的摄人量。另外，蔬菜中还含有大量的维生素C，有降低血胆固醇、减轻动脉粥样硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸荠等还有降压的作用。

④降低脂肪的摄入量，特别是动物脂肪。　

⑤增加优质蛋白质的摄入，如动物蛋白(如鱼类)和豆类蛋白。我国营养学家建议成年人每月每人摄入14千克谷类、3千克薯类、1千克蛋类、1.5千克肉类和0.5千克鱼类。

(2)戒烟和戒酒。

(3)减肥。

(4)开展体育锻炼。　

(5)从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成良好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。

2、高血压的二级预防是指对已患有高血压的人采取有效的治疗措施，防止高血压的加重或复发。

3、高血压的三级预防是指对重度高血压的抢救，以预防其并发症的发生和患者的死亡。三级预防中包括有康复治疗。